离医保发〔2022〕11号

关于建立防止因病返贫致贫主动发现、动态监测、信息共享和精准帮扶工作机制的通知

各乡镇人民政府、街道办事处，有关单位：

为进一步贯彻落实吕梁市医疗保障局、吕梁市民政局、吕梁市乡村振兴局等7部门关于转发山西省医疗保障局等7部门《关于印发巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施方案的通知》（吕医保发〔2021〕79号）精神，结合我区实际，决定建立全区防止因病返贫致贫主动发现、动态监测、信息共享和精准帮扶工作机制，具体事项通知如下：

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记在听取2021年度国家考核评估情况汇报时重要讲话精神，按照省、市、区巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴的总体思路和要求，筑牢底线思维，将巩固拓展脱贫攻坚成果放在突出位置，健全防止返贫主动发现、动态监测、信息共享和精准帮扶工作机制，做到早发现、早干预、早帮扶，持续压实责任，持续精准施策，补齐短板、消除风险，坚决守住防止规模性返贫的底线，为实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接奠定坚实基础。

二、四个机制

主动发现机制。区医保中心利用基金结算和管理系统的大数据，对大额医药费用患者进行筛查比对，分类造册，建立台账。统计经基本医保、大病保险和医疗救助三重制度保障后个人年度内累计自付医疗费用超过2万元的农户，纳入医保防返贫致贫监测范围。定期将纳入预警监测对象数据向区乡村振兴局、区民政局推送，乡镇（街道）动员组织干部、三支队伍入户核查、研判确认，并及时标注风险提示。

动态监测机制。在对所有农村居民参加基本医保、医疗总费用、待遇享受、医疗费用个人负担等情况进行监测的基础上，重点对特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、乡村振兴部门监测对象和稳定脱贫人口医疗费用进行监测。

信息共享机制。区乡村振兴局和区民政局定期将认定的因病因灾因意外事故等刚性支出较大或收入大幅缩减导致基本生活出现严重困难户和特困人员、低保对象等人员动态数据推送给区医疗保障局。区医保局定期将纳入预警监测对象数据向区乡村振兴局、区民政局推送，区乡村振兴局或区民政局根据监测预警人员名单，按照政策规定，将监测预警人员身份发生变化的数据再回传医保局做好开通相应待遇。

精准帮扶机制。

重点做好农村低收入人口和稳定脱贫人口的参保动员，合力做好分类资助参保工作。医保局会同民政、乡村振兴等部门健全农村低收入人口和稳定脱贫人口参保台账，确保纳入资助参保范围且核准身份信息的农村低收入人口动态纳入基本医疗保险覆盖范围，确保不落一人，应保尽保。

巩固基本医保住院待遇保障水平，区域内政策范围内住院费用支付比例总体稳定在75％左右。落实好大病保险对特困人员、低保对象、返贫致贫人口的倾斜支付政策，全面取消封顶线。落实好医疗救助政策，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口按政策规定给予直接救助；建立依申请救助机制，对发生高额医疗费用的乡村振兴部门监测对象和因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者（以下简称“因病致贫重病患者”）实施救助。优化简化办理流程，将符合条件的农村低收入人口全部及时纳入门诊慢特病保障范围，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口按规定给予门诊救助。

区乡村振兴局要综合施策，切实防止相关监测对象返贫致贫。区民政局要及时将符合条件的监测对象纳入基本生活保障范围。区卫健局要组织家庭医生签约服务团队开展定期随访，按政策规定精准落实帮扶措施，对需要治疗的，及时指导做好住院转诊服务、用药指导和康复管理等。

三、工作要求

（一）加强组织领导。区医保局、区民政局、区乡村振兴局、区卫健局要将开展的农村低收入群体排查工作与防止返贫动态监测和帮扶工作统筹安排，指派专人负责落实、对接、上报等相关工作，利用现有信息数据平台，建立联动机制，整合人员队伍，确保运行畅通。

（二）加强部门协作。区医保局、区民政局、区乡村振兴局、区卫健局要有序推进数据共享，健全防止返贫大数据监测信息共享机制，切实发挥行业数据筛查预警和比对作用，按月反馈预警信息和比对结果，开展信息核查，落实行业帮扶责任，指导乡镇街道抓好工作落实，共同做好监测帮扶工作。

（三）健全工作机制。区医保局、区民政局、区乡村振兴局、区卫健局要进一步优化监测对象帮扶政策措施、创新工作方法和手段，积极推进防止返贫动态监测和帮扶机制与低收入人口帮扶机制有效衔接。

（四）加强宣传培训。区医保局、区民政局、区乡村振兴局、区卫健局要组织相应的业务培训，培训内容包括工作目的要求、申报途径方式和认定退出程序、帮扶措施等。要利用新闻媒体、广播、宣传手册等方式抓好宣传，提高群众政策知晓度，确保工作规范有序开展。

吕梁市365bet线上投注_365游戏注册_office365邮箱手机版医疗保障局

2022年5月19日